Methadone thay thế ma túy ai nên điều trị?

Methadone thay thế ma túy ai nên điều trị?

Lưu ý: Các yêu cầu về pháp lý qui định việc cho phép tham gia điều trị duy trì bằng Methadone có thể khác nhau ở từng quốc gia và thay đổi theo thời gian. Hướng dẫn này nhằm cung cấp kiến thức cơ bản về lâm sàng điều trị duy trì bằng methadone. Nếu còn gì chưa rõ xin tham khảo chính sách pháp lý tại nơi sinh sống.

Methadone thay thế ma túy ai nên điều trị?

Chỉ định

Điều trị duy trì bằng Methadone được chỉ định cho bệnh nhân lệ thuộc chất ma túy dạng thuốc phiện (chất ma túy dạng thuốc phiện như thuốc phiện, chất bán tổng hợp, tổng hợp, morphin, heroin…) và những người sử dụng chất ma túy dạng thuốc phiện thường xuyên kéo dài.

Chẩn đoán lệ thuộc CCMTDTP (chất ma túy dạng thuốc phiện) dựa vào các dấu hiệu đặc trưng của lệ thuộc CCMTDTP khi thăm khám lâm sàng. Các tiêu chí được định nghĩa trong cuốn Cẩm nang chẩn đoán và thống kê các rối loạn tâm thần, tái bản lần thứ IV (DSM-IV) rất hữu ích trong chẩn đoán lệ thuộc CCMTDTP.

Lệ thuộc CDTP là “Trạng thái không thích nghi với việc sử dụng chất gây nghiện dẫn đến sự suy giảm nghiêm trọng về lâm sàng được thể hiện bằng có ít nhất 3 hoặc nhiều hơn các biểu hiện dưới đây tại bất cứ thời điểm nào trong cùng một khoảng thời gian 12 tháng gần đây”

Hội chứng cai biểu hiện bằng các dấu hiệu đặc trưng của hội chứng cai do CCMTDTP hoặc phải sử dụng CCMTDTP hoặc các chất dang tương tự để làm giảm hoặc mất đi hội chứng cai.
Luôn sử dụng CCMTDTP với số lượng lớn hơn hoặc với thời gian kéo dài hơn dự định.
Luôn mong muốn hoặc cố gắng cắt giảm liều mà không thành công hoặc không kiểm soát được việc sử dụng CCMTDTP.
Phần lớn thời gian là dành cho các hoạt động thường xuyên cần thiết để có được CCMTDTP, sử dụng CCMTDTP, hoặc hồi phục khỏi các tác động của nó.

Giảm hoặc từ bỏ các hoạt động quan trọng liên quan đến xã hội, nghề nghiệp hoặc các hoạt động vui chơi giải trí do sử dụng CDTP.

Vẫn tiếp tục sử dụng CCMTDTP dẫu biết rằng CCMTDTP là nguyên nhân gây ra và làm trầm trọng hơn sự xuất hiện thường xuyên và tái diễn các vấn đề về tinh thần và thể chất.

Lưu ý:

Người bệnh được chẩn đoàn là lệ thuộc CCMTDTP có thể có hoặc không có các dấu hiệu lâm sàng về lệ thuộc CCMTDTP tại thời điểm đến thăm khám. Nếu bệnh nhân không có các dấu hiệu thực thể của lệ thuộc CCMTDTP, việc điều trị duy trì bằng Methadone có thể không thích hợp. Đối với những bệnh nhân tại thời điểm đến khám không có dấu hiệu của lệ thuộc CCMTDTP, bác sỹ điều trị cần chỉ rõ cho bệnh nhân các lợi ích về sức khỏe và khả năng tham gia hoạt động xã hội của họ là lớn hơn so với những bất lợi của chương trình điều trị duy trì bằng methadone.

Bệnh nhân thường phải trên 18 tuổi.

Bác sỹ điều trị cần hội chẩn với bác sỹ chuyên khoa khác trước khi điều trị cho bất cứ bệnh nhân nào dưới 18 tuổi. Tuy nhiên, việc điều trị duy trì bằng thuốc Methadone không chỉ nên dựa vào mỗi giới hạn về mức sàn của tuổi. Bệnh nhân cần phải cung cấp bằng chứng xác định danh tính – yêu cầu bắt buộc đối với điều trị bằng các thuốc trong danh mục 8 (Schedule 8 –S8).

Bệnh nhân phải có đủ khả năng để quyết định việc tự nguyện đồng ý tham gia điều trị bằng thuốc Methadone.

Chống chỉ định

Một số nhóm bệnh nhân không thích hợp với điều trị với Methadone. Những bệnh nhân này bao gồm các bệnh nhân có tổn thương gan nặng, hoặc suy gan mất bù do Methadone có thể làm tăng quá trình tiến triển bệnh não do gan. Nhìn chung, đối với bệnh nhân dưới 18 tuổi, xem xét điều trị bằng liệu pháp khác sẽ tốt hơn điều trị với Methadone, tuy nhiên việc điều trị bằng Methadone không chỉ là vấn đề giới hạn về mức sàn của tuổi, bác sỹ điều trị cần kiểm tra các yêu cầu pháp lý về giới hạn của độ tuổi được điều trị Methadone. Khi bệnh nhân không thể đưa ra quyết định tự nguyện điều trị do các vấn đề bệnh lý tâm thần trậm trọng hoặc do chưa đến tuổi trưởng thành, bác sỹ điều trị cần tham khảo thêm ý kiến của bác sĩ khác và kiểm tra các yêu cầu pháp lý để có được sự đồng ý hợp pháp.

Bệnh nhân quá nhạy cảm với Methadone hoặc các thành phần trong công thức không thích hợp với điều trị bằng Methadone.

Các chống chỉ định khác theo khuyến cáo của nhà sản xuất bao gồm suy hô hấp năng, hen cấp tính, ngộ độc rượu cấp tính, tổn thương đầu, tăng áp lực nội sọ, viêm loét đại tràng, co thắt đường mật, đường niệu, bệnh nhân đang được điều trị bằng IMAO hoặc trong thời gian 14 ngày sau khi ngừng sử dụng IMAO. Người ta khuyến cáo rằng cần hội chẩn với các bác sỹ chuyên khoa trong các trường hợp này.

>> Điều trị cai nghiện bằng Methadone và những câu hỏi thường gặp

Thận trọng

Thận trọng khi đánh giá bệnh nhân trong các tình huống lâm sàng sau để xác định bệnh nhân có thích hợp và an toàn với điều trị bằng Methadone hay không. Người bênh có các bệnh thực thể kèm theo cũng như có các vấn đề về tâm lý cùng với việc sử dụng các ma túy khác làm tăng việc khó kiểm soát bệnh nhân điều trị duy trì bằng Methadone và có thể tăng nguy cơ gây quá liều hoặc tử vong. Bác sỹ điều trị nên tham khảo ý kiến và hỗ trợ của các bác sĩ chuyên khoa trong các trường hợp này.

Tất cả các điều trị thay thế CDTP cần thận trọng ở nhóm cá thể sử dụng các thuốc khác.

Đặc biệt những thuốc an thần gây ngủ như rượu, Benzodiazepine và các thuốc chống trầm cảm khác với liều vượt quá giới hạn liều chỉ định điều trị thông thường. Cần lưu ý đặc biệt khi đánh giá mức độ lệ thuộc các CCMTDTP, đồng lệ thuộc với các CGN khác và nguy cơ quá liều.

Do xuất hiện các vấn đề đáng kể khi theo dõi người bệnh đồng lệ thuộc rượu, cần xem xét các liệu pháp điều trị đồng thời với Disulfram hoặc Acamprosate. Nếu có sử dụng Disulfram hoặc Acamprosate, xem xét sử dụng Methadone loại chế phẩm không có rượu để làm giảm nguy cơ phản ứng.

Sau giai đoạn điều trị với Naltrexone, sau khi mãn hạn tù, hoặc sau khi tham gia Chương trình cai CDTP.

Chúng ta có thể dự đoán bệnh nhân giảm độ dung nạp với CCMTDTP, điều này làm tăng đáng kể nguy cơ quá liều nếu bệnh nhân sử dụng lại CCMTDTP. Cần thận trọng khi kê toa Methadone nếu xác định có tiền sử làm giảm độ dung nạp trong thời gian gần đây.

Bệnh nhân bị giảm chức năng tâm thần, do đó làm giảm khả năng quyết định tự nguyện tham gia điều trị. Ví dụ như do các rối loạn tâm thần như loạn thần cấp tính, suy giảm nhận thức, rối loạn trầm trọng khả năng điều chỉnh. Những bệnh nhân này cần phải được điều trị tình trạng rối loạn tâm thần trước, từ đó mới có được sự tự nguyện tâm gia điều trị của họ trước khi bệnh nhân bắt đầu điều trị duy trì bằng Methadone.

Trước khi điều trị Methadone, hầu hết bệnh nhân có biểu hiện trầm cảm ở các mức độ khác nhau.

Đa số bệnh nhân có vấn đề trầm cảm được giải quyết sau một thời gian điều trị mà không cần phải điều trị thuốc chống trầm cảm trước khi điều trị Methadone. Đối với những bệnh nhân có nguy cơ tự tử ở mức trung bình hoặc nặng. Không nên bắt đầu điều trị bằng Methadone mà không yêu cầu người bệnh đến uống thuốc hàng ngày (vì ở Úc, người ta có thể đến cửa hàng dược nhận methadone mà không cần đến Phòng khám) và cần tham khảo ý kiến của bác sỹ chuyên khoa.

Có một tỷ lệ đáng kể bệnh nhân tử vong có liên quan đến sử dụng Methadone đó là những bệnh nhân có tình trạng sức khỏe yếu hoặc mắc các bệnh khác đặc biệt là viêm gan, nhiễm HIV hoặc các bệnh nhiễm trùng khác góp phần dẫn đến tử vong.

Điều này nhấn mạnh đến tầm quan trọng của việc cân nhắc các vấn đề sức khỏe đi kèm.

Chuyển bệnh nhân có hội chứng đau mạn tính đến các bác sỹ chuyên khoa để đánh giá trước khi điều trị bằng Methadone. Lưu ý các bệnh nhân có chấn thương ở đầu, tăng áp lực nội sọ mặc dù thông thường chúng ta chỉ gặp những bệnh nhân này ở khoa hồi sức cấp cứu. Đã có những báo cáo về việc làm nặng thêm tình trạng tăng huyết áp ở bệnh nhân có u tuyến thượng thận (pheochromocytoma) có sử dụng heroin. Đối với bệnh nhân có bệnh hen suyễn hoặc các bệnh lý hô hấp khác, liều điều trị thông thường của CCMTDTP cũng có thể làm giảm nhịp thở, gây tăng tình trạng kém thông khí. Thận trọng sử dụng Methadone ở bệnh nhân cường giáp, suy giảm chức năng tuyến thượng thận, giảm chức năng tuyến yên, phì đại tuyến tiền liệt, hẹp niệu đạo, choáng/sốc , và tiểu đường. Bệnh nhân không tuân thủ tốt điêu trị các bệnh đồng diễn (như hen suyễn, tiểu đường) cũng là những bệnh nhân khó trong điều trị duy trì bằng Methadone.

Kết luận:

Vì Methadone còn quá nhiều tác dụng phụ nguy hiểm không mong muốn nói trên nên bệnh nhân cần phải hết sức cẩn thẩn và cân nhắc để quyết định có nên tham gia điều trị bằng Methadone hay không. Hơn nữa bản thân phải xác định là sẽ phải điều trị lâu dài một khi đã tham gia điều trị bằng Methadone, bởi thực tế rất ít người có thể cai được Methadone. Ngoài ra còn sự bất tiện và khó khăn khi bắt buộc bản thân phải đi uống Methadone hàng ngày, uống đúng giờ cho dù ngày lễ tết hay trời mưa nắng, bão giông. Còn điều quan trọng nữa cần phải cân nhắc đó là 100% người dùng Methadone sẽ gặp phải các triệu chứng khó chịu như táo bón kinh niên, trầm cảm và các bệnh về tiêu hóa như đau và viêm loét dạ dày, đại tràng, suy giảm chức năng gan, thận…do tác dụng phụ của Methadone gây ra.

(Nguồn: FHI Vietnam và các bệnh nhân đang điều trị Methadone hàng ngày)

#cainghiệnbằngMethadone #Methadonethaythếmatúy #ĐiềutrịbằngMethadone #ainêndùngMethadone #cainghiệnmatúybằngMethadone

NHỮNG BÀI VIẾT ĐƯỢC QUAN TÂM NHẤT:

• Thuốc Cai Nghiện Ma Túy Heroin, Thuốc Cai Nghiện ”Xì Ke”, Cai Nghiện Ma Túy ”Đá”
• Thuốc hỗ trợ sau cai cắt cơn ma túy Tây sơn
• Thuốc chống tái nghiện ma túy Nodict (Naltrexone 50mg)
• Thuốc cai nghiện rượu Espéral (Disulfirame)
• Thuốc giảm đau cho bệnh nhân ung thư giai đoạn cuối
• Hướng dẫn Mua Thuốc -Thanh Toán & Nhận Thuốc
• Hướng dẫn sử dụng thuốc cai cắt cơn, hỗ trợ sau cắt cơn và chống tái nghiện ma túy
• Hướng dẫn tự cai cắt cơn ma túy tại nhà

THEO DÕI TÂY SƠN TẠI:

• Blog: https://thuoccaimatuy.blogspot.com/
• FANPAGE: https://www.facebook.com/thuoccaimatuyvachongtainghien 

LIÊN HỆ VỚI CHÚNG TÔI: